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异地医保患者住院就医流程

北京市基本医疗保险跨省异地就医

1. 须完成备案

参保人员须完成备案,备案前,参保人员应确认所选择的异地医院属于“全国异地定点医疗机构”

2. 登录人社部社会保险网上查询系统

参保人员备案应首先登录人社部社会保险网上查询系统(http://si.12333.gov.cn/index.jhtml?ret_url=http%3A%2F%2Fsi.12333.gov.cn%3A80%2F )查询可供选择直接结算的“全国异地定点医疗机构”。 异地就医住院费用直接结算备案完成后,次日生效。

3. 选定外省基本医保定点

在自主选择办理直接结算备案后,可在本人备案选定的外省(直辖市、自治区)基本医保定点出院结算时,通过医保信息系统联网直接结算当次住院医疗费用。

4. 查询步骤

在北京市社保保险网上服务平台,阅读相关知情同意书,同时下载填写直接结算备案仪表,可同时选择同一地区2家异地结算定点医疗机构和1家本市定点医疗机构。

参保人员登录“社会保险网上查询系统(http://si.12333.gov.cn)”实时在线查询最新地区及定点医疗机构开通情况。

(1)点击“统筹区开通信息查询” 参保人员点击“统筹区开通信息查询”。 查询参保关系所在地区是否已经开通,注意是门诊还是住院。

(2)点击“异地定点医疗机构查询 ” 参保人员点击“异地定点医疗机构查询 ”。 查询跨省就医的医院是否在异地就医定点医疗机构名单之中。

(3)点击“参保人登记备案查询” 在跨省异地就医前,参保人员按参保地相关规定到当地社会保险经办机构进行登记备案。查询进度可点击“参保人登记备案查询”。

(4)经办机构和就医费用查询 在经办机构将备案信息上传至国家基本医疗保险异地就医结算系统后,参保人员在开通的定点医疗机构就医时可以持社会保障卡直接结算住院医疗费用。

(5)办理社保卡相关手续 参保人员所在用人单位应到参保地所属的医保经办机构办理社保卡的“住院卡激活”手续。 参保人员曾经持社保卡在北京市办理过住院结算手续的,无需办理激活手续。 无用人单位的参保人员由街道社保所代为办理。

(6)特殊情况 参保人员如果选择“河北燕达医院”,需要填写《河北燕达医院跨省异地就医医疗费用实时结算备案登记表》一式两份,不需要“河北燕达医院”和当地医保经办机构盖章。用人单位为参保人员办理异地就医备案手续后,参保人员可持社保卡在“河北燕达医院”直接就医结算。

新农合异地住院就医流程

1. 看病报销流程

2018年起,辽宁、吉林、安徽、海南、贵州、陕西、西藏等7个省份的参合人员经规范转诊至跨省定点医疗机构,可享受出院窗口即时结报服务。具体地区可通过国家新农合信息平台门户网站(http://www.xnh.org.cn )或关注“新农合跨省就医联网结报”微信公众号实时查询。

2. 报销所需材料

参合患者在办理入院登记时应主动向跨省定点医疗机构医务人员出示:合作医疗证/卡(居民健康卡)、身份证(或户口簿和监护人身份证)、住院证明、转诊单(或国家卫生计生委新农合异地就医结算管理中心的短信通知)。

3.报销费用范围

不是所有就医费用都报销,以下费用不纳入新农合跨何时能就医联网结报范围:(1)门诊就诊费用;(2)因第三方责任导致意外伤害的住院医疗费用;(3)就医地基本医保(或新农合)不予报销的费用,或其他不合理费用。

4. 外来探亲、务工人员如何转诊?

在外务工、探亲(异地长期居住)的参合患者,如需在居住地住院,应由本人或家属通过电话等方式联系参合地经办机构申请办理转诊手续;未在入院前办理转诊的以及异地急诊的参合患者,可自入院后五个工作日内补办转诊手续。

5. 转诊手续如何办理?

参合患者如果需要进行转诊,请联系当地的经办机构。查询具体联系方式请您登陆国家新农合信息平台门户网站(http://www.xnh.org.cn)查询或关注“新农合跨省就医联网结报”微信公众号找到结报指南栏目进行查询。

6. 需要在异地医院住院治疗,可以用新农合报销吗?需要哪些流程?

首先,先确定您已参保新农合并选择定点医院就医,然后请拨打当地参合地电话发起网上转诊,入院5日内,凭借转诊短信、身份证或户口本、农合卡或农合证、入院通知书到新农合异地就医即时结算窗口办理相关手续,出院时能够享受即时结报服务。 参合地农合办电话可登陆国家新农合信息平台门户网站(http://www.xnh.org.cn)“信息查询栏目”查询,定点医院可在“新农合跨省就医联网结报”公众号查询,特别注意的是,患者也可通过关注微信公众号发起自助转诊。

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